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左金丸
【组成】黄连9克,吴茱萸1.5克。
【用法】每日1剂,水煎2次,分2次服;或上药共为末,水泛为丸或蒸饼为丸,每次服3~6克,开水送下。
【功用】清泻肝火,和胃降逆止呕。
【主治】肝火犯胃证(肝经火郁,肝胃不和)。症见胁肋疼痛,嘈杂吞酸,呕吐口苦,舌红苔黄,脉弦数。现代可用于胃炎、食管炎、胃溃疡等见肝火犯胃之证者。
【加减】胃痛泛酸重者,可用本方加乌贼骨、煅瓦楞以和胃制酸止痛;胁肋痛甚者可加四逆散,以增强疏肝和胃之功。《证治准绳》将本方去黄连,加黄芩而成佐金丸,证治功效与本方均同。若为肝脾不和引起的胃痛吞酸、腹痛泄泻者用本方加白芍,且三味药量相等,各五两为末(各10克),面糊为丸服之,即《太平惠民和剂局方》的戊己丸,以疏肝柔肝,理脾和胃,清热止痛;症见热痢、下痢赤白、腹痛、里急后重等症者,将黄连、吴茱萸二药同炒,去吴茱萸,加木香而成香连丸(《兵部手集》),以清热止痢;若胃痛甚,久治不愈者,本方去吴茱萸,加附子、姜、枣而成连附六一汤(《医学正传》),以清热止痛。
展开剩余73%【方论】
左金丸又名回令丸、萸连丸、古萸连丸、四金丸。方中重用苦寒之黄连为君,一方而清泻肝火,肝火得清,自不横逆犯胃,肝胃得和,则气不上逆;另一方而黄连可清胃火,胃火得降,其气自降;还有一方而可苦寒泻心火,取“实则泻其子”之意;标本兼顾,一举多得,故对肝火犯胃之胁肋疼痛、吞酸呕吐尤为适宜。
气郁化火之证,法当疏达气机,使其调畅,但单用苦寒又恐郁结不开,故少佐辛热疏利之吴茱萸,疏肝开郁下气而解郁,可助黄连和胃降逆止呕;热证本当选用凉药,此方一反其常而用辛热的吴茱萸,是因为吴茱萸其性辛热,开郁力强,擅长疏肝降逆,肝胃兼顾,能消除疼痛和呕吐症状,且佐于大剂寒凉药中,即黄连用量是吴茱萸的6倍,热性受到制约,不但不会助热,还可使肝气条达,郁结得开;又能制黄连之过于苦寒,使泻火而无凉遏之弊,一药而佐使之功咸备。
本方特点为辛开苦降,肝胃同治,使肝火得清,胃气得降,则诸症自愈。
本方在《医方集解》名为萸连丸。《证治准绳》将本方去黄连,加黄芩而成佐金丸,证治功效与本方均同,由此可举一反三,方中的黄连亦可改用清肝的黄芩、山栀之类。
本方体现了寒热相配、去性存用的配方法度:左金丸所治病证属热,却用辛热的吴茱萸,是因为此证既有气滞作痛之症,也有肝气犯胃、浊阴上逆的呕吐和疼痛,而吴茱萸可兼治二者,吴茱萸既是治疗气滞疼痛的理想药物,又是降逆止呕的良药,可一举两得,故用之,但用量一定要轻,仅是黄连的六分之一,若用量过重,就会有以热助热之嫌。此证性属于热,法当清热,加之吴茱萸为辛热之品,必须去性取用,才与病证相符,故黄连既要清肝胃之热,又要制吴茱萸之热,身兼两责,故用量要重,为吴茱萸的6倍,过轻则不能胜任其所兼多功。两药药性一寒一热,用量一轻一重,两者寒热相配,扬长避短,各尽其用,故疗效甚佳。
《医宗金鉴·删补名医方论》曰:“此泻肝火之正剂。肝之治有数种······左金丸独用黄连为君,从实则泻子之法,以直折其上炎之势;吴茱萸从类相求,引热上行,并以辛燥开其肝郁,惩其扞格,故以为佐。然必本气实而土不虚者,庶可相宜。”临证若吐酸属虚寒者忌用。肝胆血虚而致胁痛者,不宜使用。
原方的黄连与吴茱萸的用量之比为6:1。临床运用此方时,既要注意两者的用量悬殊,又要知常达变,灵活运用,用量之比可随证改变,不必拘泥于黄连为吴茱萸的6倍,若热势较轻,黄连用量可减少,若病性属寒而舌尖微红,也可重用吴茱萸。对此名老中医龚士澄提出:将左金丸分为三种,热多用“凉左金”(即左金丸用量);寒热相等用“平左金”(各等份);寒甚热少用“温左金”(重吴茱萸,轻黄连)。
【医论】
肝火犯胃证由于肝经火旺、横逆犯胃所致。
胁肋为肝所主、肝经自病则胁肋胀痛,肝气犯胃则胃失和降,故见胃痛、嘈杂、吞酸、呕吐、口苦。《素问·至真要大论》说:“诸逆冲上,皆属于火”“诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热”。所见证象中,舌红、苔黄、脉弦数均属于肝胃不和的热证之象。
本证为肝失疏泄,气郁化火,肝胃不和,气机上逆,治法宜清泻肝火为主,辅以开郁降逆。严苍山云:“心为肝子,故用黄连泻心清火,使火不克金,则金能制木,而肝平矣。吴茱萸能入厥阴,行气解郁,又能引热下行,故以为反佐,寒者正治,热者反治,使之相济以立功矣。使肺右之金,导行于左而平肝也。”
临证对于其他证型均可在辨证基础上加减使用,在无烧心、吐酸的脾胃病中亦可应用。取其辛开苦降配资实力股票配资平台,调理脾胃气机,使之当升则升,当降则降,以恢复脾升胃降的生理功能。
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